Le CHI d'Aulnay-sous-Bois expérimente la nouvelle gouvernance

Le centre hospitalier intercommunal Robert Ballanger d'Aulnay-sous-Bois (Seine-Saint-Denis) s'est engagé dans l'expérimentation de la nouvelle gouvernance hospitalière (NGH). Quatre pôles d'activité (3 pôles clinique et 1 pôle hôtelier) vont être constitués, les contrats de pôles seront finalisés d'ici à la fin de l'année et une première évaluation sera réalisée fin 2005.

L'établissement ne s'est pas engagé au hasard dans une telle démarche. Depuis trois ans, explique E.R. Linares, directeur adjoint, un budget de service avec contractualisation interne a été mis en place pour le service de broncho - pneumologie. Par ailleurs, la restructuration architecturale du bâtiment mère-enfant a devancé l'organisation en pôle. Il existait également au sein de l'établissement une expérience de contractualisation interne en psychiatrie.
"Tout cela n'est possible, précise d'emblée E.R. Linares, que parce qu'il existe une bonne écoute et entente entre les médecins et les administratifs, une connaissance des difficultés réciproques et une habitude de travail multidisciplinaire. Ici les médecins sont très preneurs d'expériences nouvelles".
L'entrée dans l'expérimentation de la NGH n'a donc pas posé de difficulté. Le conseil d'administration a donné un avis favorable le 26 avril 2004. Le directeur a arrêté la liste des membres et experts du conseil exécutif (CE) : 14 membres au total dont 7 membres de l'équipe de direction (y compris les 2 D.S.I) et 7 médecins. Dès le mois d'août, le CE a commencé à se réunir. Deux Sociétés de conseil vont accompagner l'établissement dans la démarche, notamment pour définir précisément les contours de chaque pôle, les restructurations nécessaires, et préparer, les projets et les contrats de pôles.

Un pôle médical, un pôle mère-enfant, un pôle d'activité de soins continus. L'expérimentation portera sur la mise en place de trois pôles d'activité : le pôle médical (médecine interne, pneumologie, gastro-entérologie, post-urgence) et le pôle mère enfant qui rassemble, la pédiatrie, deux services de chirurgie pédiatrique, la maternité, le troisième pôle est en préparation, il regroupera les urgences, la réanimation et les soins
intensifs. Les responsables de pôles ont été désignés. Une analyse des dépenses qui pouvaient être déléguées (personnel, maintenance, médicaments) a été réalisée. La procédure de contractualisation interne inclura la délégation de gestion, des engagements sur l'activité, mais également un intéressement collectif ou individuel. Les règles de fonctionnement, au sein des pôles, et avec les directions fonctionnelles de l'établissement devront également être définies.
Cette démarche s'est accompagnée de réunions d'information pour tous les personnels de l'établissement et d'une formation, dans un cadre interdisciplinaire, pour les membres du CE.

Une optimisation des dépenses

Les attentes vis-à-vis de cette organisation en pôle sont de plusieurs ordres, explique E.R. Linares. Tout d'abord une responsabilisation et une meilleure implication des médecins dans la gestion. La simplification des circuits de décision, grâce notamment à un CE restreint, constitue un autre atout. Le pôle offre aussi la possibilité de mettre en commun des équipements, du personnel - il représente en cela un élément d'attractivité
supplémentaire pour le personnel infirmier. On peut aussi en attendre une définition plus précise des besoins, équipements et des demandes plus cohérentes. En matière de gestion, le pôle doit donc permettre une meilleure optimisation des dépenses, voire des économies. Les transferts de compétences, des directions techniques vers les pôles vont être accompagnés par de la création de 2 postes d'attachés d'administration
hospitalier qui assumeront la responsabilité administrative des pôles. Le pôle soulève néanmoins certaines craintes : c'est un saut culturel important, qui nécessite de faire évoluer les organisations et certaines instances, comme la CME qui pourraient selon certains médecins voir son rôle réduit. C¹est également pour les administratifs un mode de fonctionnement nouveau.
Quelques mois après le lancement de l'expérimentation, E.R. Linares cerne déjà quelques critères essentiels pour sa réussite : une délégation progressive et dynamique des moyens, la confiance entre les médecins et les administratifs et la connaissance des difficultés réciproques, la définition d'objectifs clairs et réalistes, assortie d'un bilan régulier pour garder une grande lisibilité.
D'ores et déjà, les parties prenantes aux pôles constitués, se mobilisent puisque le pôle Mère / Enfant s'accompagne d'une restructuration architecturale d'ampleur. Tout commence dès décembre 2004. Un architecte est d'ores et déjà désigné. La Néonatalogie va être remise aux normes (Décret sur la périnatalité), la Maternité et la Gynécologie également refaite la Chirurgie Pédiatrique et la Pédiatrie constituée au même niveau. Un " pôle " médical et chirurgical dans le pôle général Mère / Enfant.
Le pôle médical a également des projets notamment le regroupement des lits d'Hôpital de Jour, la réhabilitation des locaux de ces services va être le " levier " pour la réalisation de ces projets qui fédèrent les services. C'est sur cette dynamique qui se fera la mise en place puis on l'espère la généralisation des pôles sur l'Etablissement.

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